參數(shù)性質(zhì)

序號(hào)

具體技術(shù)(參數(shù))要求

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1

1.保險(xiǎn)險(xiǎn)種：人身意外傷害身故（傷殘），附加意外傷害住院津貼保險(xiǎn)。

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2

2.保險(xiǎn)對(duì)象：海珠區(qū)60周歲及以上戶籍老年人，不包括享受最低生活保障待遇的城鎮(zhèn)、農(nóng)村老年人，享受低收入困難家庭待遇的城鎮(zhèn)、農(nóng)村老年人，五保供養(yǎng)對(duì)象，享受撫恤補(bǔ)助待遇的老年優(yōu)撫對(duì)象，計(jì)劃生育中失去獨(dú)生子女或者獨(dú)生子女三級(jí)以上殘疾的老年人等五類特殊困難老年人（簡稱“五類特殊困難老年人”）。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，截至2022年12月31日，海珠區(qū)戶籍老年人口（不包括五類特殊困難老年人）總數(shù)為 302279人。

在本保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期間內(nèi)，海珠區(qū)老年人減少不予退費(fèi)，享受保險(xiǎn)待遇期限至保險(xiǎn)期限結(jié)束為止；新增人員自動(dòng)納入被保險(xiǎn)人范圍，不予增加保費(fèi)，增加人員享受保險(xiǎn)待遇期限自資格、待遇確認(rèn)當(dāng)日開始計(jì)算。

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3

3.保險(xiǎn)期間：本保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期間為36個(gè)月，自2023年5月29日0:00至2026年5月28日24:00止。

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4

4.保險(xiǎn)費(fèi)用及內(nèi)容

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5

4.1保險(xiǎn)費(fèi)

年度每人保險(xiǎn)費(fèi)為人民幣貳拾元整（￥20.00元），參保人數(shù)按上一年度末本區(qū)公安系統(tǒng)60周歲或以上人數(shù)為當(dāng)年參保人數(shù)，總保險(xiǎn)費(fèi)具體保費(fèi)以財(cái)政局當(dāng)年實(shí)際批復(fù)資金為準(zhǔn)，按年度支付，據(jù)實(shí)列支。2023年度參保人數(shù)為 302279人，年度總保險(xiǎn)費(fèi)為人民幣 陸佰零肆萬伍仟伍佰捌拾元整（￥ 6045580元），2024年度、2025年度參保人數(shù)以最終核實(shí)為準(zhǔn)。

采購人繳納保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，保險(xiǎn)公司須先向采購人提供對(duì)應(yīng)金額的保險(xiǎn)費(fèi)發(fā)票。

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6

4.2保險(xiǎn)內(nèi)容

意外傷害是指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件，包括但不限于被動(dòng)物咬傷（非傳染病和皮膚過敏反應(yīng)）以及摔倒導(dǎo)致外傷或骨折、交通事故、空中墜物、雷擊、火災(zāi)等意外中遭遇的傷害。

保障項(xiàng)目及保障金額：1.意外傷害身故（傷殘）補(bǔ)償金為6000元；2.意外傷害住院津貼為60元/天（全年限180天）。

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7

5.保險(xiǎn)責(zé)任

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8

5.1意外傷害保險(xiǎn)

在本保險(xiǎn)保險(xiǎn)期間內(nèi)，保險(xiǎn)公司依約定承擔(dān)下列保險(xiǎn)責(zé)任：

（1）被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并自該意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致身故的，本合同對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止，保險(xiǎn)公司按本合同約定的該被保險(xiǎn)人的意外傷害保險(xiǎn)金額扣除已給付的該被保險(xiǎn)人意外傷殘保險(xiǎn)金后的余額給付意外身故保險(xiǎn)金。

（2）被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并自該意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致身體傷殘的，保險(xiǎn)公司根據(jù)《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)及代碼》（JR/T 0083—2013）（中國保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)發(fā)布，保監(jiān)發(fā)〔2014〕6號(hào)）（以下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》）確定的傷殘程度及其對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例（見附表），按本合同約定的該被保險(xiǎn)人的意外傷害保險(xiǎn)金額乘以該處傷殘的傷殘等級(jí)所對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例給付意外傷殘保險(xiǎn)金。

當(dāng)同一保險(xiǎn)事故導(dǎo)致兩處或兩處以上傷殘時(shí)，保險(xiǎn)公司僅按其中一處的傷殘等級(jí)給付意外傷殘保險(xiǎn)金：如果各處的傷殘等級(jí)不完全相同且最重的傷殘等級(jí)所對(duì)應(yīng)的傷殘只有一處，保險(xiǎn)公司按最重的傷殘等級(jí)所對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例給付意外傷殘保險(xiǎn)金；如果各處的傷殘等級(jí)完全相同或最重的傷殘等級(jí)所對(duì)應(yīng)的傷殘有兩處或兩處以上，保險(xiǎn)公司將該傷殘等級(jí)在原基礎(chǔ)上晉升一級(jí)（但最高晉升至第一級(jí)），并按晉升后的傷殘等級(jí)所對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例給付意外傷殘保險(xiǎn)金。同一部位和性質(zhì)的傷殘，不能采用《標(biāo)準(zhǔn)》條文兩條以上或者同一條文兩次以上進(jìn)行評(píng)定。

（3）保險(xiǎn)公司對(duì)每一被保險(xiǎn)人給付的上述各項(xiàng)保險(xiǎn)金之和以本合同約定的該被保險(xiǎn)人的意外傷害保險(xiǎn)金額為限，一次或累計(jì)給付的上述各項(xiàng)保險(xiǎn)金之和達(dá)到本合同約定的該被保險(xiǎn)人的意外傷害保險(xiǎn)金額時(shí)，本合同對(duì)該被保險(xiǎn)人的該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。

附表

傷殘等級(jí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例表

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9

5.2意外住院定額給付醫(yī)療保險(xiǎn)

在本附加合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并因該意外傷害在二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院或保險(xiǎn)公司認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，保險(xiǎn)公司按本附加合同約定的住院日定額給付金額乘以實(shí)際住院日數(shù)給付保險(xiǎn)金，但對(duì)該被保險(xiǎn)人每次住院的給付日數(shù)以九十日為限。該被保險(xiǎn)人多次住院的，累計(jì)給付日數(shù)以一百八十日為限。若該被保險(xiǎn)人本次住院治療與前次住院原因相同，并且前次出院與本次入院間隔不超過三十日，則本次住院與前次住院視為同一次住院。

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6.責(zé)任免除：

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6.1意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任免除：因下列情形之一，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故或傷殘的，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)給付身故保險(xiǎn)金或意外傷殘保險(xiǎn)金的責(zé)任：

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6.1.1被保險(xiǎn)人猝死；

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6.1.2被保險(xiǎn)人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；

14

6.1.3被保險(xiǎn)人自殺或故意自傷，但被保險(xiǎn)人自殺或故意自傷時(shí)為無民事行為能力人的除外；

15

6.1.4被保險(xiǎn)人斗毆、醉酒，服用、吸食或注射毒品；

16

6.1.5被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無合法有效行駛證的機(jī)動(dòng)車；

17

6.1.6被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自使用或服用藥物，但按使用說明的規(guī)定使用非處方藥不在此限；

18

6.1.7被保險(xiǎn)人參加潛水、跳傘、攀巖、駕乘滑翔機(jī)或滑翔傘、探險(xiǎn)、摔跤、武術(shù)比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)；

19

6.1.8被保險(xiǎn)人的產(chǎn)前產(chǎn)后檢查、妊娠（含宮外孕）、流產(chǎn)（含人工流產(chǎn)）、分娩（含剖腹產(chǎn)）、避孕、絕育手術(shù)、治療不孕不育癥以及上述原因引起的并發(fā)癥；

20

6.1.9被保險(xiǎn)人的精神和行為障礙；

21

6.1.10戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；核爆炸、核輻射或核污染。

22

6.2意外住院定額給付醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任免除：因下列情形之一，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人住院治療的，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：

23

6.2.1被保險(xiǎn)人的洗牙、牙齒美白、正畸、烤瓷牙、種植牙或鑲牙等牙齒保健和修復(fù)；

24

6.2.2上述意外傷害保險(xiǎn)合同列明的其他責(zé)任免除事項(xiàng)。

25

7.投保手續(xù)：保險(xiǎn)公司在采購人繳納保險(xiǎn)費(fèi)（指保險(xiǎn)費(fèi)到達(dá)保險(xiǎn)公司賬戶）后十個(gè)工作日內(nèi)向采購人送達(dá)保險(xiǎn)單。

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26

8.保險(xiǎn)金的申請(qǐng)與給付：被保險(xiǎn)人如果發(fā)生本保險(xiǎn)約定的保險(xiǎn)事故，可由本人、家屬或監(jiān)護(hù)人持相關(guān)的身份證、戶口簿及出險(xiǎn)證明等相關(guān)材料與保險(xiǎn)公司聯(lián)系辦理索賠，具體的索賠工作以保險(xiǎn)公司的指引為準(zhǔn)。

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27

8.1在本保險(xiǎn)保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人身故的，由身故保險(xiǎn)金受益人作為申請(qǐng)人，填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，并憑下列證明和資料向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金：

（1）申請(qǐng)人的法定身份證明；

（2）公安部門、二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院或保險(xiǎn)公司認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人死亡證明書；

（3）如被保險(xiǎn)人為宣告死亡，申請(qǐng)人須提供法院出具的宣告死亡判決書；

（4）被保險(xiǎn)人的戶籍注銷證明；

（5）保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人遺產(chǎn)時(shí)，必須提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件；

（6）保險(xiǎn)公司要求的申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料；

（7）申請(qǐng)人本人的活期存折（工行或農(nóng)行、中行、建行）首頁復(fù)印件。

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8.2在本保險(xiǎn)保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人身體傷殘的，由傷殘保險(xiǎn)金受益人作為申請(qǐng)人，填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，并憑下列證明和資料向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金：

（1）申請(qǐng)人的法定身份證明；

（2）二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院、保險(xiǎn)公司認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或鑒定機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人傷殘程度的資料或身體傷殘程度鑒定書；

（3）若由代理人代為申請(qǐng)保險(xiǎn)金，則還應(yīng)提供授權(quán)委托書、代理人法定身份證明等文件；

（4）保險(xiǎn)公司要求的申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料；

（5）申請(qǐng)人本人的活期存折（工行或農(nóng)行、中行、建行）首頁復(fù)印件。

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29

8.3在本保險(xiǎn)保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因意外傷害住院治療的，由受益人作為申請(qǐng)人，填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，并憑下列證明和資料向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)給付意外住院津貼保險(xiǎn)金：

（1）申請(qǐng)人的法定身份證明；

（2）二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院或保險(xiǎn)公司認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明（含相關(guān)的診斷依據(jù)）、病歷、收據(jù)、住院及出院證明文件等資料；

（3）若由代理人代為申請(qǐng)，則還應(yīng)提供授權(quán)委托書、代理人法定身份證明等文件；

（4）保險(xiǎn)公司要求的申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料；

（5）申請(qǐng)人本人的活期存折（工行或農(nóng)行、中行、建行）首頁復(fù)印件。

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9.基本服務(wù)要求：

31

9.1保險(xiǎn)公司需提供報(bào)案及咨詢電話。

32

9.2索賠證明和資料不完整的，保險(xiǎn)公司應(yīng)于資料提交當(dāng)時(shí)一次性通知申請(qǐng)人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料。

33

9.3保險(xiǎn)公司收齊申請(qǐng)人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及索賠證明和資料后，經(jīng)核定屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)公司在與申請(qǐng)人達(dá)成給付保險(xiǎn)金協(xié)議后十個(gè)工作日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)；不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)公司將自作出核定之日起三個(gè)工作日內(nèi)向申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書，并說明理由。

34

9.4申請(qǐng)人向保險(xiǎn)公司請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。

35

9.5采購人提供的有關(guān)業(yè)務(wù)及被保險(xiǎn)人等個(gè)人信息，未經(jīng)采購人和被保險(xiǎn)人許可，保險(xiǎn)公司不得向第三方透露其部分或全部內(nèi)容。

36

9.6保險(xiǎn)公司未及時(shí)履行賠償或者給付保險(xiǎn)金的，除支付保險(xiǎn)金外，應(yīng)當(dāng)賠償被保險(xiǎn)人或者受益人因此受到的損失。

37

9.7因本保險(xiǎn)發(fā)生爭(zhēng)議，由雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成時(shí)可以向采購人所在地人民法院提起訴訟。

說明

打“★”號(hào)條款為實(shí)質(zhì)性條款，若有任何一條負(fù)偏離或不滿足則導(dǎo)致投標(biāo)無效。
打“▲”號(hào)條款為重要技術(shù)參數(shù)，若有部分“▲”條款未響應(yīng)或不滿足，將導(dǎo)致其響應(yīng)性評(píng)審加重扣分，但不作為無效投標(biāo)條款。